1.保护好您的“生命线”动静脉内瘘

保护好您的“生命线”--动静脉内瘘

动静脉内瘘俗称透析第一“生命线”,是血透患者首选的血管通路，血管通路是指血液透析时，将患者的血液引出体外，经透析机完成血液净化治疗后再输回到体内去的通道,是连接透析机与血透患者的桥梁。

那么如何保护第一“生命线”呢?

(1)严格控制水分摄入:两次透析期间体重增长不应超过干体重的3%-5%。透析时，如果脱水过多过快，易引起血容量减少，造成血栓、低血压等状况,严重威胁动静脉内瘘的安全。

(2)预防低血压:透析当天慎用降压药，按时透析，不能擅自减少透析次数和透析时间，透析过程中避免大量进食等。

(3)保护内瘘手臂:内瘘侧手臂禁止一切治疗和护理操作，如输液、抽血、量血压等。切记不能长时间受压，衣袖应宽松，勿将内瘘侧手臂垫于枕后，避免持重物(不可超过5Kg)，不佩戴饰物，如手表、手链、手腕带、手镯等。避免内瘘侧手臂外伤，必要时佩戴护腕,松紧适度，以防过紧压迫动静脉内瘘，导致内瘘堵塞。有动脉瘤的患者，可采用弹力绷带加以保护，防止意外破裂。

(4)预防内瘘感染:每日观察内瘘处皮肤是否有红、肿、热、痛等感染迹象，注意保持内瘘的清洁卫生，每次透析穿刺前将内瘘侧肢体清洗干净,透析24小时内避免洗澡，如果一定要洗澡，请在洗澡前使用防水创口贴,防止穿刺口未愈合引起伤口感染。

(5)判断内瘘是否通畅:透析患者每日进行至少四次(早上、中午、晚上、临睡前)检查动静脉内瘘有无震颤(沙沙声)。检查方法如下:用于触摸内瘘吻合口，如果扪及震颤说明通畅，或者用听诊器听诊，听到血管杂音说明通畅；反之，瘘管处有疼痛或触痛，震颤消失等情况应该立即来院就诊，穿刺部位的压迫通常在护士拔针止血15-30分钟后，病人或家属打开压迫纱布卷减轻压迫，压迫时间不宜过久以免造成内瘘管闭塞，具体压迫时间应因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫。

(6)坚持“健瘘操”:内瘘血流量不好、血管塌陷、狭窄的透析患者，每天用内瘘侧手捏橡皮球或健身圈。具体方法:缓慢捏，数秒1234:缓慢放开，数秒1234;每次10-15分钟，每天3-4次，也可用借用家属的手、止血带、血压计袖带在吻合口上方20-30厘米处轻压至静脉中度扩张充盈、放开，每次10-15分钟，每天锻炼3-4次。

(7)坚持给内瘘“美容”:

喜辽妥

喜辽妥软膏的主要成份为多磺酸基黏多糖，每100g乳剂或凝胶剂中含有多磺酸基黏多糖约300mg,经过皮肤吸收后能迅速穿透皮肤分布在皮下组织内，具有抗血栓、抗炎和促进结缔组织再生的作用。

具体使用方法:以穿刺点为中心沿内瘘血管方向涂抹喜辽妥软膏2~3g，范围5cm左右，避开破损的皮肤;并用指腹以50-80次/分钟的频率，沿血管的走向从远心端往近心端连续按揉3遍约5分钟，按揉后可用医用级保鲜膜覆盖，以利于药物吸收。延长作用时间。

土豆

现代医学证明，土豆中的生物碱成分茄碱具有降低组织的渗透性，抑制透明质酸酶活性和抗组胺作用，所以能够消炎及抗过敏。此外，土豆内含有的大量维生素C和钾盐，能改善毛细血管的通透性，促进水肿吸收。土豆内的其他成分如维生素B2能参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。

具体使用方法:将未发芽、发青的土豆彻底清洗干净并去皮，切成4x5cm²面积大小，2mm 厚的片状，敷于内瘘血管段，避开穿刺针眼及破损皮肤。每次敷用30-60分钟或者土豆片出现干燥发黑为止,每天3-5次，可与热敷交替进行。

热敷

热敷指的是利用高于人体温度的物质，作用于全身或局部，达到止痛、消炎、保暖和减轻深部组织充血的方法，分为干热敷和湿热敷两类。干热敷大多使用热水袋，由于热水袋有一定的重量，可能会压迫动静脉内瘘血管，而导致内瘘闭塞，因此内瘘不建议使用干热敷而更提倡使用湿热敷，湿热敷的具体方法:将小毛巾放在50~60℃的热水中浸湿拧于，放在所需要热敷的部位，然后盖上干毛巾或棉垫保持热度。湿热毛巾以不滴水为宜，使用之前可用手腕部试温，以免水温过高烫伤皮肤。约3-5分钟更换一次，连续热敷15-20分钟,一天可敷3-4次。

（8）做好内瘘手术前准备、手术后保养：

未前准备

1.保护血管，避免造瘘侧手臂进行任何动、静脉穿刺。

2.保护皮肤、剪短指甲，避免抓伤、碰伤要进行内瘘手术的手臂。

3.手术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂。

4.可向医护人员或已经做过内瘘手术的病友了解手术大致的过程、减缓紧张情绪。

术后注意事项

1.卧床休息时，内瘘侧肢体可用软枕垫高与心脏处于同一水平位，肘部弯曲度大于90°:下床活动时，应用绷带托起术侧肢体肘部成90°，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。

2.防止内瘘侧手臂受压，睡眠时避免卧向瘘侧手臂，瘘侧手臂衣袖要宽松，包扎伤口的敷料不可过紧，不能提重物和佩戴过紧饰物等。

3.造瘘侧手臂禁止测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。

4.保持内痿侧手臂以及伤口敷料清洁、干燥，预防伤口感染。一旦发现内瘘伤口处有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，应立即就诊。

5.注意观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，内瘘侧手臂是否疼痛，如有上述情况应及时就诊并处理。