老年人常见骨折之股骨颈骨折

人体大腿的骨头是股骨，股骨近端呈球形，称为股骨头。股骨头向下向外延伸形成股骨颈，股骨颈是连接股骨头和股骨干的部位，相对薄弱。股骨头、颈和骨盆的髋臼共同构成髋关节，周围有许多韧带维持髋关节的稳定性。股骨颈骨折是指，在外界暴力的作用下，股骨颈的完整性和连续性遭到破坏。是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。

髋部疼痛：患者髋部剧烈疼痛，活动时加重，腹股沟中点压痛明显。

下肢畸形：下肢外旋畸形，一般外旋 45 度～60 度。另外患侧下肢比健侧短一些。

活动受限：患者髋部活动受限，不敢自主活动，也不能站立和行走。少数患者因骨折不严重，仍能行走，甚至能骑自行车，但随着骨折移位加重，会逐渐不能行走。

体格检查：医生会对患者做一些身体方面的检查（医学上称为体格检查），包括视、触、动、量四个步骤，目的是查看髋关节有无压痛，下肢有无畸形、短缩，有无伤口等情况。这些检查非常重要，有助于医生与其他骨折（如转子间骨折）鉴别。

X 线：这是骨折最基本的、最常见的检查方式，目的是观察骨折的部位和骨折块移位情况。

CT：目的是可以更清楚地观察骨折的形态、移位方向等。有时，对于轻微的骨折、难以靠 X 线看清的骨折，需要加做 CT 来评估。另外，CT 也可以鉴别股骨颈骨折是否为病理性骨折。三维重建可以清晰地从各个角度，立体地显示骨折的细节，有助于制定最终的诊疗方案。

MRI：目的是了解患者髋部有无骨折。当医生高度怀疑髋部骨折，而 X 线未发现骨折时，会考虑此检查。

①老年股骨颈骨折患者应首先考虑手术治疗。

②老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的前提下力争入院48小时内完成手术。

③手术前不推荐常规使用牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引。

④根据患者情况及麻醉医师经验综合判断选择椎管内麻醉或全身麻醉。

⑤对稳定型（无移位或外展嵌插）股骨颈骨折，首选内固定术。（说明：一般情况下，＜50岁无移位或外展嵌插患者首选内固定治疗。）

⑥对不稳定型（移位）股骨颈骨折，首选关节置换术，（说明：一般60-75岁的股骨颈骨折患者首选全髋关节置换术；＞75岁的股骨颈骨折患者首选根据体质选择股骨头置换术、全髋关节置换术。）

⑦低能量损伤造成的老年髋部骨折，均应积极进行抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等。

⑧低能量损伤造成的老年髋部骨折，应进行跌倒相关危险因素的评估及干预。

①术后2-3天即可在家人保护下拄拐下床活动。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重。
       ②半年内，晚上睡觉时，两大腿内侧放置梯形枕，避免手术侧卧位。
       ③不坐过低椅凳，上厕所时使用坐便式马桶。

④再次骨折风险高，应积极预防，主要包括骨质疏松的治疗和跌倒的预防。

东安县人民医院骨科成立于1988年，为市级重点专科，科室拥有一支技术力量雄厚的医护团队；现有设备百级层流骨科专用手术间1间，拥有PLX118F/b C臂机,床旁MobileSparklerE  X机，XT-X4A 手术显微镜、CPM、骨创伤治疗仪、空气压力治疗仪等骨科专有设备。近年来，科室以“开拓创新、多元化发展 ”为宗旨，严格落实各项核心制度，努力提高自身建设，初步形成学科特色。目前科室与湘雅二医院骨科结成骨科同盟，不仅能对常见病、多发病做出正确的诊断，还能对疑难危重患者进行诊治。科室擅长关节骨病、脊柱、创伤、断肢（指）再植、蛇咬伤的救治。

作者：聂海林